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脑血栓-得了急性心肌梗死,我还能够坐飞机吗?

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思考题

患者 X,男性,61 岁,新加坡人,本籍福建。一周前与妻子回国探亲。5 天前突发胸痛 2 小时,在我院急诊确诊为急性前间壁心梗,随后走急诊介入医治,术后康复顺畅,没有胸痛等症状呈现。

今日查房的时分,X 先生问:医师,我这几天都感觉挺好的,想飞回去了,能够吗?

在临床作业的你,觉得能够吗?

X 先生的问题并非特例,近年来科里现已收治过许多突发心梗的游客,少部分国外的,大部分是我国北方地区的。

全球每年有超越 10 亿人乘坐飞机出行,其间,恰当一部分为老年人,急性冠脉综合征是假日游览的首位死因。在发作心血管事情后,旅客还要接受远离亲人带来的孤单。此外,部分地区医疗水平偏低,因而,患病的旅客很想尽早返乡。可是,长途飞翔,对心血管患者具有潜在的危险;而停留异乡,除了医疗费用不断添加之外,患者的心思也饱尝摧残。

那么,乘坐飞机对人体有什么影响?对心脏病患者有什么要挟?

飞翔前

赶飞机、带着行李、安检等形成旅客活动量增大,空中操控、飞机晚点等形成旅客疲倦、焦虑,或许诱发心血管事情。

飞翔中

飞翔给人体最大的影响是缺氧。大气压跟着海拔高度上升而下降,高空中氧气淡薄。

脑血栓-得了急性心肌梗死,我还能够坐飞机吗?

现在民用客机巡航高度通常在海拔 22000~44000 英尺(6500~13500 米),处于低压低氧环境(恰当于海平面大气压的 30%)。

为保持飞机自身及乘客安全,在飞机起飞直至下降前,机舱内的气压保持于海拔 5000~8000 英尺(1524~2438米)的水平(恰当于海平面大气压的 80%)。乘机对人体血液含氧量有显着影响,但健康人可耐受。

有研讨标明,民用客机进入巡航状况后,机舱中的旅客的血氧饱和度较地上显着下降(97%下降到88.6%)。

气压下降引起循环系统压力与外界压力差值变大,血压安稳性受到影响。与健康人比较,心脏病患者心脏代偿功用受损,缺氧耐受才能下降,或许诱发急性心血管事情如心疼痛、心律失常、心衰等。

此外,长期座位、昼夜节律紊乱、噪音等的搅扰,形成儿茶酚胺不恰当开释,都将对循环系统安稳形成潜在要挟。

简而言之,乘坐飞机时气压改变显着,将添加心脏病患者心脏负荷、削减氧气供给,或许诱发急性心脏事情。

那么急性心梗的患者,什么时分能够乘坐一般客机?需求医护人员伴随吗?

急性心梗是常见的心脏急重症,关于心梗患者乘坐飞机的机遇,既往相关研讨比较少,研讨质量不高。

1996 年,Cox 等回忆性剖析 196 名美国急性心梗患者乘坐商业客机的安全性。其间脑血栓-得了急性心肌梗死,我还能够坐飞机吗? 93% 的患者在发病 4 周内乘机,5% 的患者在乘机途中呈现症状,经护卫医师处理后缓解。

研讨人员以为,在医师护卫下,心梗发病 4 周内乘坐一般客机是安全的,主张将之前攻略引荐的时刻点 6~8 周恰当提早。

2000 年以色列一项前瞻性研讨再次验证了 4 周内乘机的安全性。

该研讨归入 21 名在耶路撒冷发作急性冠脉综合征的游览者,均匀乘机时刻为发病后 18.211 天,均匀飞翔时刻为 12.53 小时;一切患者在飞翔途中均未发作心血管事情。

上述研讨显现,心梗后 4 周乘机安全性杰出。

那么,是不是能够更早一些?

2002 年,澳大利亚研讨人员打开了一项随机单盲对照研讨。研讨归入 38 名急性心梗后 2 周的患者并将其分为两组,A 组为吸氧组(2L / 分),B 组为无吸氧组。

研讨人员发现,两组患者在飞翔途中并未呈现显着的差异。研讨结果,心梗患者在发病 2 周内飞翔并不会导致心肌缺血,惯例吸氧是没必要的。

2006 年,英国学者 Thomas 等进行了一项回忆性的剖析。213 名急性心梗患者(其间 73.7% 为急性 ST 段举高型心梗,26.3% 为急性非 ST 段举高型心梗)在发病后 6~38 天内乘坐民用客机返乡,约 40% 的患者完结再血管化医治。

上述患者被分为发病 14 天内乘机组(A 组)、14 天后乘机组(B 组),飞翔时刻 248~358km。

研讨结果显现,小部分患者(A 组,10.7%;B 组,23%)呈现无症状性的氧饱和度下降至 92% 以下,经吸氧后改进。A 组共有 3 名 STEMI 患者呈现心疼痛,给与舌下含服硝酸甘油后缓解。

研讨定论:急性心梗 2 周内进行长间隔飞翔安全性杰出,心肌缺血事情不严峻,且发作率低。

那么,关于心梗患者是否能够乘坐飞机,有来自攻略或许共同的说法吗?

加拿大心血管病学会在 2003 年针对心血管病患者驾车及乘机评价发布了专家共同。针对急性心肌梗死患者,引荐定见为,契合以下恣意一条规范,可乘坐商用客机:

1. 急性心肌梗死通过医治后病况得到有用操控,无血压反常、心疼痛、心力衰竭、心律失常,已发病 6~8 周;

2. 急性心梗无并发症,且通过运动实验 Bruce 计划评价代谢当量到达 6met。

假如无法到达上述规范,但因为病况需求转院医治的,可在医护人员陪护下乘机,医护人员需带着氧气、药物及除颤仪等设备。

2017 年 ESC 发布的急性 ST 段举高型心肌梗死办理攻略主张:ST 段举高型患者乘坐飞翔器的临脑血栓-得了急性心肌梗死,我还能够坐飞机吗?床数据有限。临床医师需求对患者有无心梗并发症、飞翔间隔、有无专业医护人员伴随做出评价。

关于无并发症且完结再血管化的患者,若左室射血分数大于 40%,在发病后 3 天乘机通常是安全的。假如有并发症,包含低血压、心衰、心疼痛、心律失常,需求病况安稳后再乘机。

现在,美国航空航天医学会(aerospace medicalassociation, AsMA)选用英国心脏病协会 2010 年发布的《心血管病患者乘机主张》,对心梗患者乘坐飞机做出如下主张。

针对心梗患者乘机飞翔的适宜机遇,总的来说,依然缺少大规模、多中心的随机双盲对照研讨。因为临床依据有限,各国攻略引荐并不共同。等待能打开高质量的临床研讨,以便于未来攻略的拟定。

综上所述,关于急性心肌梗死患者,在飞翔前需专科医师进行病况评价。关于经医治后康复顺畅的患者,在梗身后 2 周乘坐飞机是安全的,假如仍不定心,那可比及 1~2 个月后。关于病况不安稳的患者,需权衡转运危险及潜在获益,假如的确需求转运,主张在医护人员伴随下完结。

关于 X 先生来说,发病后敏捷就医并顺畅注册前降支,术后康复顺畅,我主张他出院后即可乘机回来新加坡。

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本文作者:福建心脏医学中心 福建医科大学隶属协和医院心血管内科 林运灵

修改:江一

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